Au Cabinet Riester à Neuilly-sur-Seine, tous nos implants dentaires sont posés à l’aide de guides chirurgicaux réalisés à partir d’une planification numérique tridimensionnelle.
Cette approche permet de préparer l’intervention en amont, de déterminer avec précision la position de l’implant et surtout de faire en sorte que la chirurgie soit guidée par la position idéale de la future dent, et non l’inverse.
La chirurgie guidée constitue aujourd’hui un élément central de notre protocole implantaire.
Guide chirurgical personnalisé réalisé spécifiquement pour le patient à partir de la planification numérique.
Pourquoi utiliser un guide chirurgical pour poser un implant ?
Un implant dentaire n’est pas simplement placé dans une zone où l’os semble disponible.
Sa position doit être déterminée simultanément en fonction :
- de l’anatomie osseuse ;
- du volume et de la qualité des tissus ;
- de la position des dents voisines ;
- des structures anatomiques à préserver ;
- de l’occlusion ;
- et surtout de la position souhaitée de la future dent.
La chirurgie guidée permet de réunir ces informations dans une même planification.
Avant l’intervention, nous pouvons ainsi définir virtuellement la position, l’inclinaison et la profondeur de chaque implant.
Un guide chirurgical personnalisé est ensuite réalisé afin de reproduire cette planification lors de l’intervention.
Une chirurgie guidée par les futures dents
C’est l’un des principes fondamentaux de notre approche.
La position de l’implant doit être déterminée par la position de la future dent.
La planification commence donc par le résultat prothétique recherché : position des dents, esthétique du sourire, fonction et occlusion.
L’implant est ensuite positionné virtuellement sous cette future dent, en tenant compte des possibilités anatomiques.
Cette approche dite prothétiquement guidée est particulièrement importante dans les secteurs esthétiques et lors des réhabilitations comprenant plusieurs implants.
Schéma conseillé en trois images :
Future dent → Position implantaire planifiée → Guide chirurgical
La planification commence par la future dent afin de déterminer la position implantaire la plus adaptée au projet prothétique.
Une planification numérique en trois dimensions
La chirurgie guidée repose sur la confrontation de plusieurs informations numériques.
1. Analyse radiologique 3D
Un examen Cone Beam permet d’étudier en trois dimensions :
- la hauteur et l’épaisseur de l’os ;
- la morphologie des maxillaires ;
- la position du nerf alvéolaire inférieur ;
- les sinus maxillaires ;
- les racines des dents voisines ;
- et les éventuelles zones anatomiques devant être évitées.
2. Empreinte numérique
Les dents et les tissus sont enregistrés à l’aide d’une caméra d’empreinte optique.
Ces données sont ensuite combinées aux informations radiologiques.
3. Simulation de la future restauration
Le projet prothétique est intégré à la planification.
Nous pouvons alors analyser simultanément :
l’os + les tissus + les dents + la future prothèse.
4. Planification de l’implant
Le praticien détermine virtuellement la position de chaque implant :
- diamètre ;
- longueur ;
- axe ;
- profondeur ;
- distance avec les structures anatomiques ;
- relation avec la future couronne ou le futur bridge.
5. Réalisation du guide chirurgical
À partir de cette planification est fabriqué un guide chirurgical personnalisé qui se positionnera sur les dents ou les tissus du patient.
Lors de l’intervention, il permet de reproduire la position définie lors de la planification numérique.
Idéalement une véritable capture d’écran d’un de vos logiciels de planification : Cone Beam avec implant virtuel et future couronne.
Planification implantaire 3D : la position de l’implant est étudiée avant l’intervention en fonction de l’anatomie et du projet prothétique.
Pourquoi avons-nous choisi de poser tous nos implants avec un guide chirurgical ?
Parce que lorsque cette technologie peut être intégrée à notre protocole de manière systématique, nous considérons qu’elle apporte des informations et un niveau de contrôle supplémentaires lors de l’intervention.
Précision du positionnement
Le guide permet de transférer en bouche la position étudiée préalablement sur ordinateur.
Il aide notamment à contrôler :
- l’axe de forage ;
- l’angulation de l’implant ;
- sa profondeur ;
- sa position par rapport aux dents adjacentes.
Cette précision est particulièrement importante lorsque plusieurs implants doivent être parfaitement coordonnés.
Prise en compte des structures anatomiques
La planification tridimensionnelle permet d’identifier en amont les principales structures anatomiques présentes autour du site implantaire.
La position de l’implant peut ainsi être étudiée en fonction notamment :
- du nerf mandibulaire ;
- du sinus maxillaire ;
- des racines voisines ;
- de la morphologie et de l’épaisseur de l’os disponible.
La chirurgie guidée ne remplace évidemment ni l’expérience du chirurgien ni son analyse clinique, mais elle lui fournit un outil supplémentaire pour préparer et réaliser l’intervention.
Optimisation de l’os disponible
Dans certaines situations où le volume osseux est limité, quelques millimètres peuvent modifier considérablement la stratégie thérapeutique.
La planification 3D permet d’analyser précisément l’os disponible et de rechercher la position implantaire la plus appropriée.
Dans certains cas soigneusement sélectionnés, cette optimisation peut permettre d’éviter ou de limiter certaines procédures d’augmentation osseuse.
Cela ne signifie pas que les greffes osseuses ne sont plus nécessaires : lorsqu’elles sont indiquées pour obtenir un résultat fiable et pérenne, elles restent intégrées au traitement.
Des interventions souvent plus rationnelles
Une grande partie des décisions ayant été prises avant l’intervention, le déroulement chirurgical peut être davantage anticipé :
- dimensions des implants ;
- position des implants ;
- axes de forage ;
- rapports anatomiques ;
- projet prothétique.
Selon les situations cliniques, cette préparation peut permettre une chirurgie plus ciblée et réduire certaines manipulations peropératoires.
Chirurgie guidée et extraction-implantation immédiate
La chirurgie guidée prend une importance particulière lorsque nous décidons de poser un implant au cours de la même intervention que l’extraction de la dent.
Cette technique, appelée implantation immédiate, est très fréquemment utilisée au cabinet lorsque la situation clinique le permet.
Après extraction, l’alvéole dentaire laisse parfois une anatomie qui pourrait naturellement orienter le forage dans une direction différente de celle souhaitée pour la future dent.
Le guide chirurgical permet précisément de conserver la trajectoire déterminée lors de la planification.
L’implant peut ainsi être positionné en fonction :
- du volume osseux disponible ;
- de la future dent ;
- de l’esthétique gingivale ;
- de l’occlusion ;
- et des possibilités de restauration immédiate ou différée.
Cette association entre extraction, planification 3D et chirurgie guidée permet dans de nombreux cas de simplifier le parcours thérapeutique.
Schéma de coupe recommandé :
- dent devant être extraite ;
- implant virtuellement planifié ;
- extraction ;
- guide chirurgical en place ;
- implant positionné selon le projet prothétique.
La chirurgie guidée pour les réhabilitations complètes
La précision devient encore plus importante lorsque plusieurs implants doivent être posés simultanément.
Lors d’une réhabilitation d’une arcade complète, il faut coordonner :
- la position de plusieurs implants ;
- leurs axes respectifs ;
- les volumes osseux disponibles ;
- la future position des dents ;
- l’esthétique du sourire ;
- l’occlusion ;
- et les contraintes mécaniques de la future prothèse.
La planification numérique permet d’étudier l’ensemble du traitement avant l’intervention.
Le guide chirurgical devient alors le lien entre le projet esthétique et fonctionnel conçu numériquement et sa réalisation chirurgicale.
Dans certaines indications, cette organisation numérique peut également être associée à la préparation anticipée d’une restauration provisoire afin de réduire le délai entre la chirurgie et la remise en fonction.
Photographie particulièrement intéressante pour votre site : un guide complet d’arcade avec plusieurs douilles de forage, à côté de la prothèse correspondante.
En réhabilitation complète, la chirurgie guidée permet de coordonner la position de plusieurs implants avec le projet prothétique.
Technologie et expérience clinique
La chirurgie guidée ne consiste pas à déléguer la chirurgie à un ordinateur.
La technologie fournit au chirurgien un outil de planification et de transfert de cette planification en bouche.
L’analyse du cas, les indications, les décisions chirurgicales et la réalisation de l’intervention restent sous la responsabilité du praticien.
Elle associe donc deux éléments complémentaires :
l’expérience clinique du chirurgien et la précision de la planification numérique.
C’est cette association que nous avons choisi d’intégrer systématiquement dans notre pratique implantaire.
Tous nos implants sont posés sous chirurgie guidée
Au Cabinet Riester, la chirurgie guidée n’est pas réservée aux cas considérés comme complexes.
Nous l’utilisons pour toutes nos poses d’implants.
Chaque traitement implantaire est ainsi envisagé comme un projet global intégrant :
diagnostic → imagerie 3D → empreinte numérique → projet prothétique → planification implantaire → guide chirurgical → chirurgie → restauration.
Cette organisation permet de faire de la future dent le point de départ de la réflexion et de préparer aussi précisément que possible chaque étape du traitement.
Chirurgie guidée : questions fréquentes
Qu’est-ce qu’un guide chirurgical pour implant ?
C’est un dispositif réalisé à partir d’une planification numérique. Il se positionne sur les dents ou les tissus et guide les instruments afin de reproduire la position, l’axe et la profondeur prévus pour l’implant.
Comment prépare-t-on une chirurgie guidée ?
Une imagerie cone beam est associée à une empreinte optique et au projet des futures dents. Les fichiers sont superposés, puis l’implant est positionné virtuellement avant fabrication du guide.
Pourquoi faut-il commencer par la future dent ?
La position implantaire doit permettre de réaliser une couronne esthétique, nettoyable et mécaniquement cohérente. Un implant bien intégré dans l’os mais mal placé par rapport à la future couronne peut compliquer l’esthétique, l’hygiène et la mécanique. Le projet prothétique est donc défini avant de choisir la trajectoire chirurgicale.
La chirurgie guidée est-elle plus précise qu’une pose à main levée ?
Elle vise à réduire l’écart entre la planification et la position réelle de l’implant. Des écarts restent cependant possibles, raison pour laquelle le chirurgien conserve des marges de sécurité et vérifie la stabilité du guide.
La chirurgie guidée améliore-t-elle la sécurité ?
Elle permet d’anticiper les rapports avec le nerf mandibulaire, le sinus maxillaire, les corticales osseuses et les zones de faible volume. Elle ne supprime pas les risques mais aide à les planifier.
Utilisez-vous un guide pour tous les implants ?
Oui. Le cabinet a choisi une planification guidée pour ses poses implantaires afin de standardiser la précision du transfert entre le projet numérique et l’intervention. La planification ne supprime toutefois pas la nécessité de respecter des marges de sécurité.
La chirurgie guidée permet-elle d’éviter les greffes osseuses ?
Dans certains cas, elle permet d’identifier une trajectoire sûre utilisant au mieux l’os disponible et peut éviter une augmentation osseuse. Si l’os est insuffisant pour une position correcte, une greffe reste nécessaire.
La chirurgie guidée est-elle forcément sans incision ?
Non. Certaines interventions peuvent être réalisées de manière mini-invasive, mais d’autres nécessitent l’ouverture de la gencive pour contrôler les tissus, nettoyer un site d’extraction ou réaliser un geste associé.
L’intervention est-elle plus rapide ?
La préparation numérique est réalisée avant le jour de la chirurgie. Cette anticipation peut réduire certaines étapes opératoires, mais la priorité reste la précision, le contrôle clinique et la sécurité.
Peut-on utiliser un guide lors d’une extraction et implantation immédiate ?
Oui. La planification peut anticiper la position de l’implant après l’extraction. L’intérêt est particulièrement important lorsque l’implant doit être placé dans une position précise par rapport à l’alvéole et à la future dent.
La chirurgie guidée fonctionne-t-elle pour plusieurs implants ?
Oui. Elle est particulièrement utile dans les bridges implantaires et les réhabilitations complètes, car elle permet de planifier simultanément plusieurs implants en fonction de la future prothèse.
Pourquoi faut-il une empreinte optique ?
Le cone beam montre principalement l’os et l’anatomie. L’empreinte optique apporte une représentation très précise des dents et des surfaces, utile pour superposer le projet prothétique et concevoir le guide.
Que se passe-t-il si le guide ne s’adapte pas parfaitement ?
Un guide instable ou mal ajusté ne doit pas être utilisé tel quel. Son adaptation est contrôlée avant la pose et le chirurgien peut modifier la stratégie si les conditions ne correspondent pas à la planification.
La chirurgie guidée est-elle utile quand il y a peu d’os ?
Oui, car la planification 3D permet d’analyser finement le volume disponible et la proximité des structures anatomiques. Elle n’autorise toutefois pas à prendre des risques ou à ignorer une indication de greffe.
Quelles technologies sont réunies pour préparer le guide ?
Au cabinet de Neuilly-sur-Seine, cone beam, empreinte optique et projet de la future dent sont intégrés à la planification 3D avant fabrication du guide chirurgical pour les traitements implantaires.
Vous envisagez un traitement implantaire ?
Une consultation permet d’étudier votre situation clinique, votre anatomie et votre projet prothétique.
À partir de cet examen, nous pouvons déterminer les différentes possibilités thérapeutiques et vous expliquer la stratégie implantaire envisagée.
Cabinet Riester — Neuilly-sur-Seine Implantologie, chirurgie guidée, dentisterie esthétique et réhabilitation orale complexe.